Loading

Симптоми и лечење паратонзилитиса и паратонзилирног апсцеса

Бактеријска инфекција у фаринги, у нормалној ситуацији (са очуваним тонзилима) одлаже лимфоидно ткиво и локализује. То јест, ширење стафилококса или стрептокока који је изазвао тонзилитис или погоршање тонилитиса не долази изван тонљица. Међутим, постоје ситуације када се баријерска функција минуља слаби, а запаљене промјене се шире на ткива око тонзила.

Паратонзиллите

Када је у питању упала, не ограничавајући се на строге границе, говоре о паратонзилитису. Буквално ово значи запаљење у перипеталним ткивима. Као и код било каквог запаљења, постоји црвенило, оток и бол у грлу. Постоје проблеми са отварањем уста и жвакањем због грчеве жучне мускулатуре и отока. Тонсилс су прекривени густраним прекривачима, који се налазе у лукунама или у облику фоликула (лукунарна или фоликуларна ангина).

Будући да се искључење инфективне агенсе и њихове производе разлагања у крви, јесте пораст телесне температуре (понекад веома значајна, преко 39 степени Целзијуса) и феномен интоксикације: слабост, умор, бол у мишићима. Главобоља и болови у зглобовима, смањена ефикасност.

Регионални лимфни чворови нужно реагују, јер оне постају одвраћање од ширења инфективног процеса и спречавају септичке компликације.

Постоји повећање и поремећај субмаксиларног и разних група цервикалних лимфних чворова. Треба одмах нагласити да лимфаденитис може постојати прилично дуго, чак и након лечења главног процеса.

Природа запаљења код паратонзилитиса

Упале у паратонвилитису су различите модификације ексудативног процеса. То може бити катарално, то јест, површно; гнојни, када постоји уништавање ткива од заразних средстава, које заправо пропадају под дејством леукоцита. Можда чак и некротичко топење са потпуним исушивањем паратонзиларских подручја. Количина штете и њене природе одређују се два фактора: агресивност микроба и стање имунитета (ћелијски и хуморални).

Ако упале изазивају бактерије које дуго времена живе са пацијентом и развијају неосјетљивост за многе антибиотике, можемо очекивати израженије инфламаторне појаве. Такође у случајевима када је имунолошки систем ослабљен беланчевинама глади, честим инфекцијама, тумором, АИДС-ом. Постоје проблеми са имунолошким одговором код трудница, дојенчади и старијих особа. Разумијевање механизама на којима зависи перитонзилит је важно за разумевање потребе за два важна третмана.

Третман

На слици је приказан паратонзиллит са леве стране

Терапија паратонзилитиса се врши конзервативно, односно уз употребу лекова и физиотерапије. Само-третман паратонзилитиса је неприхватљив. Одређени отоларинголог треба да се бави овим проблемом. Он не само да бира лекове, већ и прати резултате терапије, као и, ако је потребно, коригује терапију.

Препарати који се користе за лечење паратонзилитиса.

1. Антибиотици

  • Предност се даје серија пеницилина (Бензил-, поусинтетицхеские: амоксицилин, флемоксин, ампицилин, оксацилин, ингибиторозасцхисцхенние: флемоклав, амокицлав, Панклав, сулбацтам, уназин; комбиновани ампиокс). Ови лекови не само да сузбијају стафилококну и стрептококну флору, већ и спречавају могуће компликације срца након ангине, паратонзилитиса или апсцеса.
  • Мацролиде антибиотици: јосамицин. Кларитромицин, азитромицин, сумамед. хемомицин. азитрал. Други ред антибактеријских средстава.
  • Флуорокинолони: офлокацин, норфлокацин, левофлоксацин, спарфлокацин. Пожељно са стафилококном пореклом запаљења.
  • Аминогликозиди. Амиикин је пожељан.
  • Цефалоспорини други (цефуроксим), трећи (цефтриаксон, цефиксим) и четврти (цефепиме) генерације.

2. Нестероидни антиинфламаторни лекови. Користе се као лекови против болова, антиинфламаторни и аналгетички. Парацетамол, фенацетин, нурофен, диклофенак, мелоксикам, индометацин, волтарен.

3. Антисептици у решењима за испирање.

  • Хлорисани: мирамистин, хлорхексидин, елудрил.
  • Нитрофурани: фуратсилин.
  • Јод садржи: јодинол, Луголов раствор.
  • Садржи хексетидин: хексорални, гивалак, хексетидин.
  • Таблете за локалну примену и спрејеви: септолете, граммидин, Фарингосепт, гексализ, ларипронт, ЕНТ-Супрема, адзхисепт, престани ангине себидин, лизобакт.

Паратонсиллар апсцес

Асиметрија, бол и потешкоћа у отварању уста са паратозилним апсцесом

Овај израз се односи на ограничену гнојну запаљеност у ткивима око амигдала. Фокус гљивичног ткивања ткива је затворен и окружен заштитном осовином леукоцита, који спречава ширење инфекције у ширини и дубини.

Перитонзиларног апсцес може бити резултат паратонзиллита и одмах формиране поред крајника инфицирани вирусом стрептокока или стафилококе току ангине или акутних погоршања хроничне ангине. Цасуистички случајеви укључују развој апсцеса близу већ уклоњених крајника, када је остао његов пањ, то јест, останак лимфног ткива.

Симптоми апсцеса су дифузна црвенила, оток, који помакне амигдалу у центар фардинка. Бол је израженији у тренутку настанка апсцеса, када ткива умиру. До тренутка потпуног гнојног бола за тијепање, рецептори умиру, а бол је донекле смањен. Као и са паратонилитисом, лимфаденитисом, реакцијом опште температуре и манифестацијама интоксикације. Апсцес је јасно видљив на прегледу.

Шта радити и како се лијечи?

Анестезија са 2% лидокаина у време дисекције апсцеса

Паратонсиларни апсцес је предмет хируршког лечења, тј. Отварања и исушивања. Пус би требао да одлети у сваком случају. Ако он неће бити пуштен на споља, може да се пробије кроз фистула формиране дубоко у ткива или узрок пројекције микроба у другим органима и ткивима са развојем тровања крви (сепсе).

Диссектујте апсцес са скалпелом, сондом или игло. У било којој од опција након уклањања гњора нису потребни шавови, пала шупљина лечи независно. Након отварања апсцеса, исте групе лекова се прописују као код паратонзилитиса, борбе против инфекције, упале, боли и топлоте. Такође је важно бавити кршењем имунског статуса пацијента. Лекови који стимулишу имунитет треба одабрати узимајући у обзир имунограм.

Видео: Да ли треба да скинем крајнике?

Исходи

По правилу, исходи правовременог третираног паратонзилитиса и паратонвилног апсцеса су повољни. Након што се процес оздрави, остало је питање: "Да ли треба да скинем крајнике?". Пошто хронични тонзилитис остаје у фокусу инфекције и постоји ризик од компликација на срцу након ангине, логично је да разговарате са својим доктором о питању тонилектомије. Поред тога, паратонинални апсцес је једна од ситуација која је укључена у број индиција за уклањање крајника.

Знаци апсцеса са ангином и методе његовог лечења

Једна од најнеугоднијих компликација акутног тонзилитиса је ангина са апсцесом. Појављује се ритуална формација, обично након што је прошла акутна фаза болести, али може довести до велике компликације или тешких последица. Зашто се појављује ангина са апсцесом и како да открије своје прве знакове?

Зашто се суппуратион појављује у грлу након боли грла?

Правилно говорећи, апсцес у палатинском тонзилу настају као резултат запаљеног процеса (паратонзилитис) у проксималној зони (у ткивима око жлезда).

Узрок његовог формирања је присуство неколико врста патогених бактерија у овој области, међу којима су неопходно стрептококни или стафилококи. Акутна инфламаторна процес присутан у ткивима око крајника, прелази у корак Суппуратион, директно учешће одређеног типа бактерија (анаеробни аеробну) и доводи до формирања апсцеса.

Често се апсцес постиже након пада температуре у акутној ангини, али се често формира иу акутном периоду болести.

Вероватноћа суппуратиона је врло висока са нездрављеним акутним тонзилитисом.

Апсцеса са ангином често се јавља због присуства хроничних инфекција у телу пацијента: ринитис, отитис, синуситис.

Суппурација се може јавити не само на подручју жлезда (палатинских крајника), већ иу подручју језичних, назофарингеалних, тубалних крајолика.

Међутим, појављивање суппуратиона у палатинским крајоликим је повезано са нездравом ангином, назива се паратонсиларни апсцес.

Абцессес оф отхер тонсилс аре ассоциатед витх инфецтиоус дисеасес анд тхе пресенце оф а цхрониц инфецтион ин тхе тхроат. Најмање заједничко запаљење језичног тонзила, налази се у основи гљивице и добро је заштићено.

Знаци апсцеса бола грла

Обично знаци упале минуља и ткива око њих налазе се дуго пре формираног апсцеса. У овом иницијалном периоду паратонсиларног апсцеса, терапијски третман без употребе хируршких метода је могућ.

Међу најочитијим манифестацијама ће бити такви симптоми:

  • бол са једне стране грла;
  • болне сензације приликом гутања;
  • црвенило грла.

Појављују се неколико дана пре формирања гнојне капсуле (од 2 до 8 дана раније).

Постепено ће бити других симптома.

  1. Тешка главобоља.
  2. Повећани лимфни чворови грлића.
  3. Тешко је да пацијент прогута и болно отвори уста (тонички грч мишића жвакања).
  4. Језик откуцава, језик се помера према здравом амигдалу.
  5. Постоји непријатан мирис из уста (запаљен).
  6. Постоји општа слабост, прекомерно знојење, брзи замор.
  7. Често бол даје у уху.

Током периода формирања апсцеса:

  • температура тела се повећава (до 39-40 Ц);
  • Појављују се халуцинације.

У просјеку, апсцес се формира 2-8 дана након појаве акутног периода паратонзилитиса.

Непрескривана ангина у времену, апсцес проузрокује опсежније.

Узроци абсинтитиса болног грла

Међу узроцима болести ће бити следеће.

  • Нездрављени тонзилитис, тонзиле у овом периоду још нису јаке, имају ожиљке, ткива око тонзила су лабавих и упаљена. Када започне анаеробна или аеробна бактерија, почиње процес суппуратиона.
  • Превише чести фоликуларни тонзилитис може изазвати и апсцес.
  • Честа, тешка хипотермија, изазива смањење имунитета. Посебно су опасни током акутног тонзилитиса.
  • Присуство у грчу других хроничних инфекција уха, назофаринкса, зуба, које током боли грла могу изазвати суппуратион.
  • Слаба санација упаљених уста (ретка испирања, недостатак лијечења упалних тонзила).

Врсте и облици апсцеса бола грла


Лекари разликују три врсте апсцеса.

  1. Хг фарингеал. Најчешће се јавља након инфекције код деце.
  2. Бочно. Појављује се као резултат инфекција или као резултат механичког оштећења крајолика код одраслих. Сматра се да је најтеже, јер се може ширити на регион фаринге.
  3. Окреминдаликови. Он је повезан са инфективним болестима, као резултат слабљења имуних болести, појаву ожиљака приликом крајника, тонсиллар целлулитис око (као резултат истог ангине) и присуство анаеробним или аеробних бактерија (стафилококе или стрептокока). Ова врста апсцеса настала је као резултат ангине, током које су се друге бактерије придружиле главној инфекцији.

У акутном периоду дође до упале, али гнојива капсула још није створена. Овај период је мање опасан по здравље и живот пацијента, међутим, потребан је терапијски третман. За њега су карактеристичне снажне сензације бола, које су мање интензивне него код формираног апсцеса.

Са апсцесом већ постоји суппурација која ће отежати стање пацијента и може изазвати осјећај неспособности гутања хране и воде, понекад је тешко дисање.

Температура тела се подиже до највиших ознака, пацијенту је лишена прилике да отвори уста. Абсцесс захтева хитан хируршки третман, јер болест може представљати претњу за здравље пацијента.

Пери-мин-далални апсцес увек захтева лечење у болници, чак и ако се аутопсија десила спонтано!

Методе лечења апсцеса на грлу грла

Избор програма за лечење паратонвилног апсцеса зависиће од фазе развоја болести. Могуће методе су: терапијски третман, комбинација терапеутских метода и хируршке интервенције, а само хируршка операција.

Терапеутске методе лечења

Међу лечењем лијекова, који се показује током иницијалног и акутног периода, разликују се следеће процедуре.

  • Постављање великих доза антибиотика широког спектра деловања. Међу добро доказаним су амоксицилини, макролиди. Алтернатива њима је друга и трећа генерација ципалоспорина.
  • Именовање лекова за бол.
  • Локални третман коришћењем антисептика, локалних антибиотика и аналгетика, на примјер, Биопарок.
  • У неким случајевима, поставити кортикостероиде.

Са операцијом могуће су две опције.

  1. Ово је отварање апсцеса кроз рез (рез). Рез се прави у устима или на ошиљеном делу врата или на пресеку хоризонталних и вертикалних линија. Ширанти Хартман-а убацују се у рез, помоћу којих се повећава инцизија и руптуре лигамента апсцеса. Гнојни садржаји су усисани из капсуле. У неким случајевима отварање капсуле апсцеса доводи до лепљења зидова и неопходно је прибјегавати одводњи ране. Ово може трајати од 2 до 5 дана. Поред хируршке интервенције, врши се медицински третман антибиотиком, антисептиком и анестетиком. Најтежи ће бити рез на апсцесу након ангинског лингвијалног крајолика.
  2. Тонсилектомија (уклањање жлезда) је радикални начин за лечење паратонзилирног апсцеса. Најчешће се у овој операцији користи двострана тонилектомија (оба жлезда се уклањају). Неки људи погрешно верују да ангина без жлезде више није могућа. Међутим, то није случај. У грлу било је и других, мањих крајника, које такође могу запалити и изазвати акутни тонзилитис. Ако палатински крајници током тонилектомије нису потпуно уклоњени (постоји мали број ћелија), онда је могућа реакција.

Анестезија са палијативним методама лечења

Анестезија у случају инцизије и тонилектомије има своје специфичности. Употреба локалне анестезије, по правилу, не даје жељене резултате.

Стога, пацијент треба да одлучи да ли може да толерише или треба да пролази кроз операцију под општом анестезијом.

Дјеца, као и немирни сложени пацијенти, овај хируршки поступак треба извести под општом анестезијом.

Могуће компликације апсорпције ангине

Међу последицама пери-манделичких апсцеса су сљедећи сложени услови.

  • Отицање ларинкса је опасно јер може довести до гушења пацијента.
  • Флегмон на дну уста, у којем гној нема јасне границе и процес се простире на целу оралну шупљину.
  • Медиастинитис. Инфламаторни процес у медијуму, који може бити фаталан.

Веома је важно водити правовремени третман апсцеса грла у болници. Ово ће утврдити тачну терапију лечења и помоћи ће да се компетентно избегне изузетне компликације.

Како лијечити паратонсиллар апсцес

Дуготрајни заразних болести горњих дисајних путева са неадекватном лекарском негом или потпуног недостатка истих створи услове хроничне болести компликација - апсцеса различитих локализације, реуматске грознице, сепсе, медијастинитис, менингитис.

У старосној групи од 15 до 30 година, прогресивна компликација биће паратонсиларни апсцес. Пурулентно-деструктивне промене манифестују оштра болест грла, триазм жвачне мускулатуре, хиперсаливација, општа интоксикација. Лечење је сложено са постављањем системских и локалних антибиотика, лекова патогенетске и симптоматске терапије.

Етиологија и класификациони облици

Паратонсилар апсцес (паратонзиллитис, флегмоноус тонсиллитис) описује суппуративни инфламаторни процес пери-мин-далма целулозе са формирањем ограниченог жаришта распадања. Болест може бити узрокована микроба-паразитски агресије доминације бактеријских инфекција (Стрептоцоццус, Стапхилоцоццус, Е. цоли), гљивичне флоре (гљива из рода Цандида). Мање често, инфекција се одвија на отогодан начин (кроз унутрашње ухо) и хематогено (васкуларно).

Фактори предиспонирања укључују:

  • компликације акутног тонзилитиса или погоршања хроничног облика;
  • болести усне шупљине: зубни зуби, периоститис, гингивитис;
  • механичко, топлотно оштећење орофаринкса.

Ризик од развоја паратонзилитиса се повећава смањење локалне имунолошке заштите, хипотермија, аномалија акумулације лимфног ткива, пушење дувана, онкологија, дијабетес, анемија.

У зависности од морфолошких промена, тежине знакова патолошког стања дефинишу три облика флегмоноус боли грла, које су узастопне фазе:

  1. Маст. Одликује га мала промена у општем стању и фарингоскопском узорку: благо фарингеални бол, хиперемија, отицање слузнице.
  2. Инфилтративно. У овој фази болест се идентификује код више од 20% пацијената. Типични ће бити катарални феномени (бол и бол у грлу, црвенило и оток) синдромом опште иноксикације (мигрена, температура, слабост, слабост).
  3. Абсцессинг. Постоји изразита деформација грла са одређивањем зоне флуктуације. Клинички ток се изговара. Завршетак ће бити дренажа или спонтана дисекција гнојног фокуса.

За референцу! Карактеристика паратонзилита је присуство пиогене мембране. Овај слој гранулационог ткива подиже гнојну шупљину изнутра и ограничава процес некрозе и инфилтрације леукоцита васкуларног зида. Његова формација отежава апсорпцију системских антибиотика у патолошку зону.

Исход апсцеса после боли грла одређује се бројним факторима, а нарочито стадијумом болести и локализацијом. У 70% клиничких случајева запаљења ће поставити простор између горњем полу и непчани крајник, лингвалној оков (супратонзиллиарнаиа облик). Мање гнојни деструктивно лезија у центру у пројекцији доњих пол крајника (нижи апсцеса) између велопхарингеал оков и крајника (позади), заминдаликовом у простору (споља).

С обзиром на страну, десног и левостраног паратонсиларног апсцеса. Не постоји јасна сепарација између клиничко-морфолошких облика, јер супротна страна може бити укључена у запаљен процес када се болест развија. Учесталост појављивања паразитног апсцеса са десне стране и лево стране је идентична.

Клиничка слика

Абцесс витх ангина почиње са болним грлом из локализације гнојних жаришта. Код жвакања и ингестирања хране постоји пуно болова, због чега пацијент одбија да једе, чак и течностну конзистенцију. Бол се повећава гутањем, зрачи у пројекцију уха, доњу вилицу.

За флегмоноус тонсиллитис типичне су следеће манифестације:

  • фебрилна грозница;
  • осећај грудвице у грлу, ванземаљски предмет;
  • замућени мирис из уста;
  • назални, хрипав глас;
  • повећана саливација;
  • стенотично дисање;
  • мијалгија;
  • слабост, слабост;
  • бол у ретро-свемиру.

Са фарингоскопијом се визуализира отечена и хиперемична мекана палата. На тачки формирања апсцеса утврђен је инфилтрат, фокусиран према орофаринксу, ограниченом црвенилом ткива. До времена сазревања (у данима 4-5), гнојива мембрана се разређује, кроз које се ексудат види у облику белог-жутог тачка.

Пацијент приписује присилни положај глави са нагибом према апсцесу. Средње тежак и апсцесован облик наставља са болешћу грчких регионалних лимфних чворова, мишића врата.

Ток флегмоноус тонсиллитис склон је повољној резолуцији - потпун опоравак. Компликације перитонзиларног апсцес укључују топљење прстена ждрела ткива пробој гнојаву ексудат у уста и крајнике паренхима, парафарингеалное простора опште сепсе.

За референцу! Код одводњавања или спонтаног пражњења фокуса гнојног упала, стање пацијента се брзо стабилизује, локални симптоми нормализују.

До веома опасних посљедица флегмон на врату, тромбофлебитис кавернозног синуса, узнемирујуће крварење, стеноза грлића, енцефалитис.

Карактеристике третмана

Дијагноза паратонзилитиса заснива се на клиничкој слици, анамнези, резултатима информативних дијагностичких метода: фарингоскопија, ултразвука, рачунарске томографије, клиничке анализе крви, урина.

Лечење жлијезданог грла у грлу треба бити сложено у болници или амбулантном окружењу. На стадијуму инфилтрације, терапеутски задатак се сведе на супресију запаљенске активности, уз формирање апсцеса - дренажа и санацију густине шупљине.

Отварање апсцеса

Индикације за хируршку интервенцију су формирање апсцеса. Отварање апсцеса се приписује палијативним методама лечења, јер није учињен никакав утицај на патогенетски фактор. Позитивни резултат одводње ће бити олакшање болова, нормализација општег стања пацијента, враћање функција мастилацијских мишића.

Техника одводње гнезда са игло:

  1. У инфилтрираној зони апликативна анестезија се изводи са раствором кокаина, новоцаине и ултракаине.
  2. Постизањем анестетичког ефекта у јаму супрамакела до дубине 1-1,5 цм ињектирали су носне коронзанге или фарингеалне клеме.
  3. Бранхи се узгаја на бочним странама, покрети горе и доље одвајају лук од тонзила, што ствара услове за слободан проток гнојних маса.
  4. У тренутку пражњења фокуса, глава пацијента се нагиње надоле како би се спречило да ексудат уђе у респираторни тракт.
  5. Следећег дана, манипулација се понавља без претходне анестезије.

Након аутопсије, пацијенту се прописују антибиотици, испирање са антисептиком, биљни лекови (камилица, календула, шентјанжевка, жалфија). Приликом избора антибиотика води се сензитивност микрофлора. Прва линија одбране биће серија пеницилина:

  • "Бензилпеницилин";
  • "Амоксицилин";
  • "Оксацилин";
  • Ампициллин;
  • "Пхенокиметхилпенициллин".

За референцу! Приликом замене доказане нетолеранција извођењу бета-лактама антибиотике ће макролиди ( "еритромицин", "кларитромицин", "азитромицин" сумамед "), цефалоспорини (" цефтриаксон "Цефурокиме").

У хируршком лечењу паратонзилитиса, скалпел се налази на дну палатиног лука на тачки највећег протруса слузокоже за 2-2,5 цм. Операција је изузетно болна, али одмах након дренаже шупљине пацијент осјећа оштро олакшање.

Недостатак отварања апсцеса ће бити велика вероватноћа лепљења ивица ране новом акумулацијом гнуса, што захтева поновну интервенцију. Са пролонгираним протоком паратонуса, поновљеним апсцесима, претњом септикемија, крварењем из перифендикуларног простора, приказано је деловање апсцеса-тонсиллецтоми (уклањање тонзила).

Лекови

Сви пацијенти су прописани антибиотици. За рационални избор лека, бактериолошка студија се изводи са антибиотикомограмом. Широко користе аминопенициллини, цефалоспорини 2-3 генерације, линцосамиди. Терапијски ефекат се развија до 10. дана, У случају антибиотика с продуженим ослобађањем, трајање курса је смањено.

У типичним случајевима је приказана употреба лекова из групе не-наркотичних аналгетика, нестероидних антиинфламаторних лекова. Оне утичу на објективне знакове упале: споро излучивање, спречавање ослобађања упалних медијатора и алергија, координирање рада терморегулационог центра.

Утицај на центар болова, активност патогених представника микробиоценозе имају антисептична средства. Они се могу применити као спрејева ( "Оралсепт", "Лугол", "Јокс") субвенгвалних форме ( "Фарингосепт", "Адзхисепт", "Септолете" Нео Ангина "," Лизобакт "," Терфлу Лар "). Слаб аналгетски ефекат је због ментола, израженији - лидокаин, тетракаин.

Испразните оралну шупљину помоћу дезинфекционих средстава (Мирамистин, Хлорофилипепт, Хлорхексидин). Код наводњавања се користе кућне, алкалне или физиолошке растворе, биљна лековита биљна средства (камилица, шентјанжевка, мајка и маћеха, трава, карагана, календула).

За референцу! У циљу повећања отпорности тела, локална имунолошка заштита прописују имуномодулатори, мултивитамински комплекси, биљни деривати антиоксиданти.

Критеријуми за опоравак од ангине апсцеса ће завршити опоравка фарингоскопицхескои слику (смањују едем и инфилтрацију ткива, асиметрију меког непца, фаринкса, бол Лоцкјав жвакаће мишиће), нормализација температуре, нема промене у другим органима.

Закључак

Пацијентално-деструктивно упалу може се решити смртоносним исходом, па је главни задатак пацијента који спада у ризичну групу да благовремено тражи медицинску помоћ. Надлежна дефиниција симптома и третман паратонзиларног апсцеса биће кључ активне регресије без ризика од раних и касних компликација.

Паратонсиллар апсцес

Паратонсиллар апсцес - Акутно гнојно упалу перипермаладног целулозног ткива. Главни симптоми болести - Једнострано бол "цепање" карактера, тешко је гутања, прекомерне саливације, тризмус, оштрим даха, опијеност синдром. Дијагноза се заснива на сакупљању анамнестичких информација и жалби пацијената, резултатима фарингоскопије, лабораторијских и инструменталних метода истраживања. У терапијски програм обухвата антибиотску терапију, за испирање уста антисептик, хируршки пражњење апсцес, ако је потребно - абстсесстонзиллектомииа.

Паратонсиллар апсцес

Термин "паратонлесиларни апсцес" се користи да би се назначила завршна фаза упале - формирање гљивичне шупљине. Синонимна имена - "флегмоноус ангина" и "акутни паратонсиллитис". Болест се сматра једним од најтежих гнојних лезија грчева. Више од 80% случајева патологије јављају се на позадини хроничног тонзилитиса. Најчешће се јавља код особа узраста од 15 до 35 година. Представници мушког и женског пола пате од исте фреквенције. За ову патологију карактерише сезонска појава - повећава се инциденца крајем јесени и раног пролећа. Код 10-15% паратонвилитис стиче понављајући курс, код 85-90% пацијената, погоршања се јављају чешће него једном годишње.

Узроци паратонвилног апсцеса

Главни узрок развоја је пенетрација патогене микрофлоре у ткива која окружују палатинске крајнике. Паратонзиларни апсцес ретко се дијагностицира као независна болест. Почетни фактори су:

  • Бактеријске лезије грлића. Већина апсцеса перипермаренталног ткива се јавља као компликација акутног тањилитиса или погоршања хроничног тонзилитиса, често акутног фарингитиса.
  • Стоматолошка патологија. Код неких пацијената, болест има одонтогено порекло - узрок је каријес горњег коса, периоститис алвеоларних процеса, хронични гингивитис, итд.
  • Трауматска повреда. У ријетким случајевима, стварање апсцеса у ткивима у сусједству амигдала дође након инфекције рана слузнице ове регије.

У улози патогена обично делују Стрептоцоццус пиогенес, Стапхилоцоццус ауреус, ређе - Есцхерицхиа цоли, Хаемопхилус инфлуензае, пнеумококе и Клебсиелла другачији, гљивице рода Цандида. Фактори који повећавају ризик од болести укључују опште и локалне хипотермија, смањење укупне телесне одбране је, аномалију на крајника и грла, пушења.

Патогенеза

Паратонлесиллар апсцес у већини случајева компликује курс једног од облика тусилитиса. Формирање чира згорње локализације олакшава присуство дубљих крипта у горњем делу тонзила и постојање Веберове жлезде, које су активно укључене у процес хроничне ангине. Честе егзацербације тонзилитиса доводе до формирања ожиљака у пределу ушћа крипта и палатинских лукова - ту је фузија са капсулом амигдала. Као резултат тога поремећена је дренажа патолошких маса, створене су услови за активну репродукцију микрофлора и ширење инфективног процеса унутар целулозе. У одонтогеном пореклу болести, патогена микрофлора пенетрира у перимендаликове ткива заједно са струјом лимфе. У овом случају, пораст тонзила може бити одсутан. Трауматски паратонсилитис је резултат повреде интегритета слузокоже и пенетрације инфективних средстава из усне шупљине директно у ткива контактом.

Класификација

У зависности од морфолошких промена у шупљини орофаринкса, разликују се три основна облика паратонвилног апсцеса, који су такође узастопни стадији њеног развоја:

  • Оедемас. Карактерише га отпуштеност пери-максималних ткива без изражених знакова упале. Клинички симптоми су често одсутни. У овој фази развоја болест се ретко идентификује.
  • Инфилтрација. Појављује се због хиперемије, локалне грознице и синдрома бола. Дијагноза у овом облику се јавља у 15-25% случајева.
  • Абсцессинг. Формирана је на 4.- 7. дан развоја промена инфилтрације. У овој фази, велики губитак фаринге се јавља услед масивног флуктуирајућег протруса.

Узимајући у обзир локализацију гнојне шупљине, уобичајено је да се разликују следећи облици патологије:

  • Предњи или предњи крај. Карактерише се оштећењем ткива смештених изнад амигдала, између капсуле и горњег дела лингвног (предњег) лука. Најчешћа варијанта болести се јавља у 75% случајева.
  • Задње. Са овом опцијом, апсцес се формира између фарингеалног (задњег) лука и ивице амигдала, мање чешће - директно у лук. Преваленца је 10-15% од укупног броја пацијената.
  • Ниже. У овом случају, погођено подручје је ограничено доњим стубом амигдала и бочним зидом фаринге. Опажено је код 5-7% пацијената.
  • Спољно или бочно. Појављује се формирањем апсцеса између латералне ивице палатинског крајолика и фарингеалног зида. Најрелецнији (до 5%) и тешки облик патологије.

Симптоми паратонвилног апсцеса

Први симптом пораза перимондалног влакна је оштар једнострани бол у грлу приликом гутања. Само у 7-10% случајева примећен је билатерални пораз. Синдром бола брзо постаје сталан, нагло се повећава чак и када покушате да прогутате пљувачки, што је патогномонски симптом. Постепено бол улази у "отргнути" карактер, постоји и зрачење у уху и доњу вилицу. Истовремено, развија се изразит синдром тровања - грозница на 38,0-38,5 ° Ц, општа слабост, болова главобоља, поремећај сна. Умјерено повећана мандибуларна, предња и задња група цервикалних лимфних чворова. Постоји проток пљувачке из угла уста као резултат рефлексне хиперсаливације. Многи пацијенти имају запаљив мирис из њихових уста.

Даљња прогресија доводи до погоршања стања пацијента и појављивања тоничног спазма жучне мускулатуре - трисмуса. Овај симптом је карактеристичан за паратонсиллар апсцес. Постоје промјене у говору, назалу. Када покусате да прогутате текуцу храну, мозе се ухватити у нософаринкса, ларинкса. Болни синдром се повећава са окретом главе, присиљавајући пацијента да је држи нагнуто према лезији и окрене се целим тијелом. Већина пацијената полаже положај полу-седећи тако да се глава нагиње или лежи на болној страни.

Многи пацијенти трећег и шестог дана имају спонтану дисекцију апсцесне шупљине. Клинички, то се манифестује наглим побољшањем у општем стању, смањењем телесне температуре, благим смањењем тежине трисмуса и појавом нечистоће гнојних садржаја у пљувачки. Са продуженим или компликованим курсом, пробој се јавља на дан 14-18. Са ширењем гнојних маса у скоро фарингеални простор, отварање апсцеса се уопште не може појавити, стање пацијента се наставља да погоршава прогресивно.

Компликације

Најчешће компликације укључују дифузни флегмон врат и медијастинитис. Они се посматрају на позадини перфорације бочног зида грла и укључености у патолошки процес парафаренгијалног простора, одакле се густе масе шириле на медијумстинум или на базу лобање (ретко). Мање честа је сепса и тромбофлебитис кавернозног синуса, који се јавља када инфекција улази у церебрални проток крви кроз вене амигдала и птеригоидни венски плетус. Слично томе, развијају се апсцеси мозга, менингитиса и енцефалитиса. Изузетно опасна компликација је крварење узроковано густим топљењем крвних судова близу фарингеалног простора.

Дијагностика

Због присутности изразите патогномонске клиничке слике, успостављање прелиминарне дијагнозе не изазива тешкоће. Да би потврдили отоларинголога, обично је довољно имати анамнезу и резултате фарингоскопије. Комплетан дијагностички програм укључује:

  • Збирка анамнезе и притужбе. Често се апсцес формира 3-5 дана након третмана акутне спонтане ангине или рељефа симптома хроничног облика болести. Доктор се такође фокусира на могуће трауме орофаринкса, присуство жаришта инфекције у усној шупљини.
  • Општи преглед. Многи пацијенти одлазе у медицинску установу са присилним нагибом главе на болну страну. Приказано је ограничење мобилности врата, проширење регионалних лимфних чворова, запаљен мирис из усне шупљине и фебрилна телесна температура.
  • Фарингоскопија. Најновији метод дијагнозе. Омогућава вам да визуелно одредите присуство флуктуирајуће лоптасте испупчености перипендитског ткива прекривеног хиперемијском слузокожом. Често на њеној површини постоји мала област жућкасте боје - зона будућег пробијања густих маса. Образовање може узроковати асиметрију грла - померање језика на здраву страну, померање палатинског тонзила. Локализација апсцеса зависи од клиничког облика патологије.
  • Лабораторијски тестови. У општем тесту крви примећене су неспецифичне инфламаторне промене - висока неутрофилна леукоцитоза (15,0 × 10 9 / Л и више), повећање ЕСР. Бактеријска култура се изводи ради идентификације патогена и одређује његову осјетљивост на антибактеријска средства.
  • Хардверске методе визуелизације.Ултразвук врата, ЦТ врата, радиографија меких ткива главе и врата поставља се у сврху диференцијалне дијагнозе, искључивања патолошког процеса у парапхарингеални простор, медијастинум итд.

Патологија се диференцира са дифтеријом, црвеном грозницом, болестима тумора, анеуризмом каротидне артерије. У корист дифтерије је доказ присуства прљавог сивог премаза на мукозним мембранама, недостатку трисмуса и откривању Леффлерових штапова према резервоару. сетва. Са црвеном грозницом, откривени су мали ошамци коже, а анамнеза има контакт са болесном особом. За онколошке лезије које се карактеришу очувањем нормалних телесних температура или мањим субфебрилним условима, одсуством тешког синдрома бола, спорог развоја симптома. У присуству васкуларне анеуризме, пулсација, синхронизована са ритмом срца, одређује се визуелно и палпацијом.

Лечење паратонвилног апсцеса

Главни циљ лечења на стадијуму едема и инфилтрације је смањење инфламаторних промена, формирање апсцеса, одводјење шупљине и санирање фокуса инфекције. Због великог ризика од компликација, све терапеутске мере се спроводе само у болници. План лечења укључује:

  • Терапија лековима. Сви пацијенти су прописани антибиотици. Лијекови који су одабрани су цефалоспорини ИИ-ИИИ генерације, аминопенициллини, линцосамиди. Након добијања резултата бактеријске инокулације, режим третмана се прилагођава узимајући у обзир осетљивост патогена. Као симптоматска терапија користе се антипиретички, аналгетички и антиинфламаторни лекови, а понекад и инфузиона терапија. За испирање уста користите антисептична средства.
  • Оперативне интервенције. У присуству формираног апсцеса, паратонсиларни апсцес се отвара и кавитет се исушује под регионалном анестезијом. Код понављајућег тока хроничне ангине, поновљеног паратонзилитиса или неефикасности претходне терапије, врши се абсцессеслецтоми - пражњење абсцеса истовремено уклањањем погођеног палатинског тонзила.

Прогноза и превенција

Прогнозе перитонзиларног апсцеса зависи од правовременог почетка лечења и ефикасности антибиотика. Са адекватном терапијом, исход болести је повољан - потпуни опоравак се јавља 2-3 недеље касније. Ако постоје интраторакалне или интракранијалне компликације, прогноза је упитна. Превенција је правовремено Санација жаришта пурулентним: рационално лечење ангине, кариозних зуба, хронична гингивитиса, упале аденоид вегетацијом и другим аномалијама, пролаз пуног тока антибиотске терапије.

Паратонзилар апсцес: симптоми и третман, узроци

Шта је то? Паратонзиларни апсцес је најтежа фаза паратонзилитиса, што је запаљење целулозе око палатинских крајолика.

Највећа инциденција паратонвилитиса пада на доби од 15 до 30 година, остале старосне групе пати много мање. Патологија се јавља са истом фреквенцијом код мушкараца и жена.

О болестима и узроцима

Ако су крајници, који се обично зову крајње тониле, склоне честој запаљењу, (ангина), резултат је хронични процес (хронични тонзилитис). У 80% хроничног тонзилитиса доводи до развоја паратонзилитиса са његовом транзицијом на паратонсиларни апсцес.

Појава паратонсиларног апсцеса повезана је са анатомским карактеристикама структуре палминог крајолика и околних ткива. У тонљима постоје депресије - криптови, који су испуњени гнојним садржајем. Посебно дубоки криптови налазе се у горњем делу амигдале, где се најчешће посматра упални процес са тонзилитисом.

Временом се ткиво ожиљка формира на мјесту упалног жаришта, што спречава нормалан одлив запаљенске течности и гнева од удубљења у крајњици.

У случају нових инфламаторна пречишћавање модификованих гробницама успорава, а инфекција шири од крајника дубине: Вебер кроз жлезде ткиво постављено око крајника, тј у паратонсилар простор.

Подручје око горњег пола тонзила, опет, највише је подложно развоју инфекције у њему због изражене лоосности влакна, тако да је локализација апсцеса најчешћа.

С обзиром на то да хронични локални тонзилитис проузрокује локално и опште слабљење одбране тела - развој инфламације у паратонсиларном простору након инфекције може се врло лако јавити.

Остали узроци перитонзиларног апсцеса може постати свако гнојни процеси у устима: каријес "умњаке" доње вилице, апсцеса, гнојних упала пљувачних жлезда и грла и повреде врата. Ретко се инфекција може добити отогенним путем, нпр. кроз унутрашње ухо и хематогено - кроз крв.

Ризична група за развој паратонвилног апсцеса обухвата категорије пацијената који пате од следећих болести:

  • Диабетес меллитус;
  • Анемија;
  • Имунодефицијенција;
  • Онколошки процеси итд.

На основу наведених патолошких стања, примећена је имуносупресија. На првом мјесту, локални имунитет пати. Због тога, пенетрација патогених микроорганизама у тонзиле лако се јавља.

Са истом лакоћом превладавају друге заштитне баријере и улазе у крвоток и простор око тонзила. Временом, процес од катаралне до гнојне, који се тумачи као паратонсиларни апсцес.

Врсте и класификација

Паратонзилит се може појавити у облику три клиничке и морфолошке форме, које су сукцесивне фазе запаљеног процеса. Откривање и лечење раних облика паратонзилитиса може спречити развој апсцеса. Али обично се маскарирају као знаци уобичајеног боли грла са акутном респираторном инфекцијом вирусног порекла.

Облици паратонзилитиса су:

1. Оедемас. Овај облик ретко се дијагностицира, јер се манифестује благим болешћу у грлу, што се може објаснити другим узроцима, на пример, хипотермијом. Стога болест лако прелази у следећу озбиљнију фазу.

2. Инфилтративно. Са овим обликом, око 10-15% свих пацијената са паратонзилитисом дође до доктора. Одликује се појавом знакова интоксикације, као што су грозница, главобоља, слабост и локални симптоми - бол и црвенило грла, бол приликом гутања. У овом тренутку се прописује лијечење болесника са паратонзилитисом.

3. Абсцессинг форм, што је стварни паратонвиларни апсцес. Развија се код 80-85% болесника са паратонзилитисом, уколико се не изведе правовремена дијагноза и лечење. Паратонсиларни апсцес може имати различиту локализацију. Имајући ово на уму, разликују се четири типа апсцеса:

  • Супратонсилар и антериор - смештен изнад амигдале, између њега и предњег палатиног лука, посматрано у 70% (најчешћи облик);
  • Постериор - развија се између амигдала и задњег лука, други у фреквенцији - 16% случајева;
  • Доња - формирана између доњег дела тонзила и бочног дела фарингуса, примећује се код 7% пацијената;
  • Бочни или бочни, смештени између средњег дела амигдала и ждрела. Ово је најређа локализација, која се дешава у 4% случајева. Али најтеже, јер са овим аранжманом, најгори услови за самопомоћ и чишћење апсцесне шупљине. Као резултат, гнојни ексудат се акумулира у овом простору и почиње да уништава околна ткива.

Страна пораза у апсцесу није директно зависна. Тако се посматра левостепени паратонсиларни апсцес са истом фреквенцијом као и апсцес на десној страни.

Не постоје анатомски предуслови за чешћи развој апсцеса са једне или друге стране. Према томе, током дијагнозе треба водити тежина и природа клиничких симптома.

Симптоми паратонвилног апсцеса

У паратонсиларном апсцесу, симптоми се првенствено појављују на страни формирања гнојног фокуса. Временом, они могу да се преселе на супротну страну, што ће довести до погоршања стања пацијента.

Развој суппуратиона целулозе указује на:

  • Погоршање општег добробити;
  • Подизање температуре на високе цифре износи 38,5-39 ° Ц (међутим, код пацијената са оштрим смањењем имунитета температура може остати у нормалним границама или чак нижим - хипотермија);
  • Повећање бола у грлу. Постаје "кретање", шири се у ухо, чељусти;
  • Повећан бол приликом гутања, што је толико изражено да пацијент одбија да једе и пије, како не би изазвао ову добит. Као резултат, тело развија недостатак витамина и других храњивих материја;
  • Кужна пљувачка. Појављује се као рефлекс на иритацију пљувених жлезда. Птица излази из уста, јер се пацијент још једном плаши покрета гутања због болова. Ово доводи до мацерације коже око уста и формирања напада у својим угловима;
  • Запаљен мирис из уста, повезан са животом пиогених бактерија, што је довело до развоја апсцеса;
  • Трмис жучне мускулатуре - грч мишића, различитих степена озбиљности, што не дозвољава да се уста широко отворе;
  • Губитак говора, загушење носа како би се спречио бол;
  • Бол у врату када се окреће глава примећује се када се запаљење шири до мишића и лимфних чворова на врату. Увек указује на занемаривање патолошког процеса;
  • Плакање док покушава прогутати течну храну.

Опште стање пацијента погоршава психолошку напетост повезану са константним тешким болом, који исцрпљује емоционално, омета нормалан сан и доводи до присилног глађу.

Саливација узрокује вас присиљен став - или лежи на вашој страни, или седи, нагиње главом напред да би осигурала пролаз пљувачке без гутања.

На 4. до 5. дан развоја болести може доћи до спонтане дисекције "зрелог" апсцеса. Стање пацијента тако нагло побољшава, температура пада, болни бол у грлу нестаје. У овом случају се не врши вештачко хируршко отварање апсцеса.

Пацијенту се препоручује само испирање и третман отворене шупљине са антисептичким препаратима.

Паратонсилар апсцес са типичном горњом локализацијом може се детектовати независно приликом испитивања грла. Изгледа да је лоптаста формација са напетом површином која отече изнад тонлила и према средњем делу фаринге.

Слузба преко формације је светло црвена, а кроз ње је видљива и гнојива бијело-жута боја. Са палпацијом, зона флуктуације може се одредити - гнојно омекшавање. Најчешће, пробој се јавља у овој зони због ензимског таложења омотнице за облогу.

Лечење паратонвилног апсцеса

Након дијагнозе паратонсиларног апсцеса, третман се увек обавља у болници, методе кућне терапије су немогуће. У овом случају, одмах се врши хируршка дисекција паратонсиларног апсцеса.

Прелиминарно врши локалну анестезију са раствором дицаина, лидокаина или друге локалне анестезије. Потом направите рез са скалпелом на најпрострањенијој локацији уз накнадно проширење апсцесне шупљине са фарингеалним шрафовима и прочишћавање гнојне шупљине.

У завршној фази, рана се третира антисептичним раствором. За бољи излаз гњора у отворену шупљину оставља се дренажа (гуму), кроз који излази патолошки ексудат.

Са "хладним" апсцесом, важно је узети у обзир учесталост погоршања како би се изабрала најрационалнија тактика. Ако пацијент често има честе грлости током интервјуа, одмах уклоните тонзиле са обе стране како бисте спречили поновну појаву апсцеса.

Ако боли грла нису честе, онда се крајње крајнике након отварања апсцеса не уклањају, а препоручује се то учинити 1-1, 5 месеци након тренутног лечења. У овом случају, ризик од инфламаторних компликација у постоперативном периоду је минималан.

Након операције врши се конзервативни третман. То подразумева узимање лекова и лечење отворене шупљине.

Принципи конзервативног третмана су:

  • Режим је постељина, храна је течна, богато топло пиће. Јаке болове и немогућност гутања отвора апсцес производимо специјалне исхране мешавине управљају помоћу сонде или инфузију 5% раствор глукозе, декстрана, 0,9% раствора натријум хлорида;
  • Примање антимикробна средства изнутра и интрамускуларно: Цефазолин, тсефураксим, цефтриаксон, гентамицин, амикацин, пеницилин, амоксицилин. Избор антибиотика зависи од клиничких и епидемиолошких карактеристика болести, што нам омогућава да претпоставимо највероватније узрочник агенса;
  • Да би се детоксификовала интравенозна хемодезија капи и други лекови (овај правац је индикован за пацијенте са умереним и тешким условима);
  • Гарглинг са раствором фурацилина, мирамистина и других антисептичких лекова;
  • За спречавање гливичних компликација са антибиотичком терапијом одредити интраконазол;
  • За аналгезију користите аналгетик интрамускуларно, парацетамол унутра;
  • Антихистаминици за спречавање алергијског организма;
  • Анти-инфламаторни лекови који помажу додатно за заустављање болова.

Треба напоменути да се у акутном периоду у присуству јаких болова на лијеку именују парентерално - интрамускуларно, интравенозно или ректално (у ректуму).

Увод кроз уста (орално) је неприхватљив, јер погоршава постојеће клиничке манифестације. Такав пут је могућ када су се запаљене промјене успјеле.

Компликације апсцеса

Са паратонинским апсцесом грла, компликације ће бити опције за даљи развој гнојног процеса. Када се инфекција шири у ретрофарингеални простор, развијају се парапхарингеални апсцес и флегмон.

Ове компликације могу се десити са пробојима паратонсиларног апсцеса и случајним оштећењем фарингеалног зида током дисекције апсцеса. Парапхарингеални апсцес може бити ограничен и брзо излечен уз благовремену детекцију и хируршки третман. Без лечења, он је опасан за развој сепсе и флегмона врата, као и оштро кршење дисања због компресије фаринге од споља.

Флегмон врат - опасан и опасан по живот повезан са анатомским могућим брзим ширењем инфекције на врат целулозе.

Потребно је хируршко лечење у најкраћем могућем року, јер се не може самостално пробити захваљујући дубини њеног положаја, и стога је опасно за развој медијстенитиса и сепсе. Медијумстенитис је запаљен процес медијастина, који укључује срце, велика суда (аорта, шупље и плућне вене) итд.

Пурулент медиастенитис - суппуратион оф медиастинал тиссуе (ареа бехинд тхорак). Један од најтежих облика гљивичне инфекције меких ткива.

Његова посебност је компликована дијагноза у раним фазама. Третман се састоји у отклањању првобитног узрока, хируршког чишћења нагомиланих шупљина. Успех лечења зависи од благовремености њихове иницијације. Закашњење ствара озбиљну пријетњу животу.

Све густоће компликације подлежу интензивном лечењу антибактеријским лековима. Доказана ефикасност генерације цефалоспорина 3 и 4: цефоперазон, цефтриаксон, цефтазидим, цефепим. Допуните третман имуномодулацијом лекова.

Уз правилан избор антибиотика, њихова ефикасност се може процијенити након 48 сати. Ако се стање пацијента не поправи, онда је неопходна промена антибактеријских лекова.

  • Подели Са Пријатељима

Море Чланака О Лечењу Носа

Суха у грлу и његов третман

Прекомерно осећање сувоће слузнице грла може се десити не само током прехладе. Узроци се могу сакрити у једноставним и тривијалним стварима, као што су превише посушени и прашни ваздух у соби.

Са ангином главобољом

Главобоља је неспецифичан симптом који сигнализира присуство патолошких процеса у телу. Појав непријатних сензација долази због иритације нервних завршетка, које садрже рецепторе болова.